*がついている項目は必須項目となります。

*ビッグブルー利用は何回目ですか?

*ファンダイブを希望しますか?コースを希望しますか?

*ダイビング開始希望日

*ダイビング終了希望日

*人数

*代表者氏名 (全角カナ)

*性別

*生年月日 ※70歳以上の方は医師の診断書提出が必須となります

*メールアドレス

*ライセンスの認定レベル

*経験タンク本数

オープンウォーター希望の方は0とご記入ください

*最後のダイビング

オープンウォーター希望の方は今日の日付をご記入ください

*どこから来ますか?

*到着ボート種類

*タオ島到着予定日

*どこへ行きますか?

*出発ボート種類

*タオ島出発予定日

*宿の宿泊予約

*予約希望するお宿
(上記で希望しないを選択した方はどちらの宿に宿泊予定かご記入ください)
(コースの方でドミトリーを希望の方はドミトリーとご記入ください)

未定の方は未定とご記入ください

希望するお部屋のタイプ
(コースの方でドミトリーを希望の方はドミトリーとご記入ください)

チェックイン希望日

チェックアウト希望日

ご宿泊人数

希望するルームタイプ
シングルツインダブル

ご利用部屋数
1部屋2部屋3部屋以上

*レンタル器材の要・不要

レンタルご希望の方は以下からお選びください(複数選択可)

レンタル器材ご希望の方はこちらにもご記入ください

身長 (cm)

体重 (kg)

足のサイズ (cm)

同行者1人情報欄

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ご質問・その他特記事項があればこちらに記入ください