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*スノーケリング希望日

*人数
1人2人3人4人以上

*代表者氏名 （半角ローマ字)

生年月日 （70歳以上の方は医師の診断書提出が必須となります）

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同行者情報欄
1.氏名(全角カナ): 2.性別: 3.生年月日: 4.パスポート番号: 5.ライセンス有無: 6.団体・認定レベル: 7.経験タンク本数: 8.最後のダイビング: 年月日 9.レンタル器材の要・不要 10.身長/体重/足のサイズ 11.ビッグブルーリピーターですか: はい or いいえ 12.ダイバー保険:要 or 不要

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