※印の項目は必須となります

ビッグブルー利用は何回目ですか？
初めてタオ島店リピーターカオラック店リピーター両店リピーター

*ダイビングを希望しますか？スノーケルを希望しますか？
ダイビングスノーケルダイビングとスノーケルの両方

*開始希望日

*終了希望日

*人数
1人2人3人4人以上

*代表者氏名 （半角ローマ字)

性別
男性女性

生年月日 （70歳以上の方は医師の診断書提出が必須となります）

診断書が必要な方はこちらからダウンロードできます

*Eメールアドレス

予備メールアドレス

ライセンスの認定レベル
OWAOWそれ以上持っていない

経験タンク本数

最後のダイビング

空港からの送迎(有料になります)
希望する希望しない

ダイバー保険の要・不要
要不要(自己保険あり)

シミラン諸島国立公園の規約改正により、ダイバー保険加入が必須事項となります

ダイバー保険について
・上記でダイバー保険の加入を希望されたお客様は、indepth社の掛け捨て(1日あたり250バーツ)の保険になります
・また不要とされたお客様につきましても、保険に加入していることを証明するもの、またはそのコピーをお持ちになられるようお願いします
上記ダイバー保険の内容について、理解しました

同行者情報欄
1.氏名(全角カナ): 2.性別: 3.生年月日: 4.パスポート番号: 5.ライセンス有無: 6.団体・認定レベル: 7.経験タンク本数: 8.最後のダイビング: 年月日 9.レンタル器材の要・不要 10.身長/体重/足のサイズ 11.ビッグブルーリピーターですか: はい or いいえ 12.ダイバー保険:要 or 不要

ご質問・その他特記事項があればこちらに記入ください